5 elementos essenciais para Lelio Junior



6 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 13 TCQ demonstrando diferenciação do medular e cortical pessura constante durante o alongamento. A densidade mineral cresce do centro em direção à superfície de e Pode vir a ser quantificada por TCQ. A neovascularizaçãeste estende-se do cada superfície medular em direçãeste ao centro da interzona fibrosa, de que permanece relativamente avascular. ESTILOçãeste óssea inicial ocorre por ossificaçãeste intramembranosa em modelo altamente uniforme, paralela à força de extensão, em íntima relaçãeste com ESTES vasos. A formaçãeste óssea é geometricamente limitada aos cones por 200 micra, provavelmente relacionados utilizando ESTES graus do difusãeste de oxigênio para células das colunas ósseas. Instabilidades mecânicas podem romper a zona osteogenética. A ossificaçãeste intramembranosa tornar-se-á irregular e ilhas do ossificação endocondral podem possibilitar ser vistas. Caso a vascularização local mesmo que insuficiente, a mineralizaçãeste óssea é inibida, ocorrendo uniãeste fibrosa (pseudartrose). A velocidade do distração deve permanecer dentro por limite por 0,5 a 2mm por dia, usando mfoidia do 1mm por dia. Velocidade menor conduziria a consolidaçãeste precoce. Velocidade aumentada poderia ultrapassar a propriedade do suprimento sanguíneo, inibindo a mineralização. Alternativamente, se a biologia local é normal, a velocidade deve ser alterada em a fase do extensão. A espessura da interzona fibrosa, determinada por TC, deve ser posta em uzo tais como guia para definir a velocidade do alongamento. Se a espessura da interzona fibrosa estiver abaixo por 2mm, Pode vir a-se aumentar a velocidade e, acima por 2mm, diminuí-la. Osteogênese adequada ocorre, em cães, ao ritmo do 0,5mm duas vezes ao POR DIA. Utilizando alongamento de 1mm uma vez ao POR DIA, a osteogênese é inibida. A translaçãeste DE superfícies deve ser evitada a fim por maximizar a área do osteogênese e vascularização local. A morfologia e a habilidade do osso malformado estão intimamente relacionadas com este espaço entre a e este início do alongamento, isto é, este período por latência. Em 1974, Shtin & Nikitenko conduziram estudos determinando O MAIS PROVEITOSO período por latência. Quando o alonga- mento é iniciado pelo primeiro dia após a, este espaçeste é ocupado por tecido conectivo jovem. Camadas do osso trabecular sãeste formadas nas extremidades osteotomizadas, com 1,5 a 2mm do profundeza somente em áreas limitadas.

A nota continua afirmando de que Lélio Júnior era membro do conselho consultivo da Umanizzare, porém qual suas atividades não estava ligada aos negócios por seu pai, Lélio Vieira Carneiro.

Colunas ósseas atravessaram a interzona fibrosa preenchendo o espaçeste osteogenético. Esse processo é semelhante ao encontrado na ossificaçãeste intramembranosa de que ocorre na fise proximal da tíbia canina. As colunas ósseas têm forma cônica e sãeste direcionadas à interzona fibrosa. Abundantes canais vasculares circundam cada microcone ósseo em toda a superfície e contêm fina camada do células endoteliais utilizando diâmetro interno supra do 400 micra. Fig. 12 Perfusão ao tfoirmino do alongamento: grupo a: artéria medular intacta; grupo b: abundantes vasos cruzando este tecido regenerado central e periférico; grupo c: diminuição Destes vasos centrais comparada usando ESTES periféricos. Em Seres vivos sacrificados ao término do alongamento, estudos realizados com injeçãeste de micropaque e cintilografia com Tcn demonstraram a existência por fluxo sanguíneo maior quando comparado utilizando a tíbia oposta, com vasos alinhados no sentido da força por tensão-extensão. Esse aumento persiste em toda a fase do alongamento (7º ao 35º), decrescendo lentamente, poré especialmentem permanecendo acima do normal até este 126º pós-operatório. Radiografias realizadas entre este 14º e 21º dias do alongamento demonstram macroestrutura do osso cortical e canal medular. A tomografia computadorizada quantitativa (TCQ) demonstrou qual ocorria mineralizaçãeste da área osteogenfoitica precedendo a imagem radiológica. A TCQ realizada pelo 77º POR DIA (data da retirada do aparelho) revelou qual a área osteogenética se havia remodelado totalmente, definindo toda a circunferência cortical (fig. 13). Baseado pelo estudo histológico, vascular e radiodensidade antes descritos, sugere-se situaçãeste ideal denominada modelo de zona osteogenfoitica. A interzona fibrosa central permaneceria radiotransparente, hipovascular e usando es- Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto,

As mudanças pelo ‘power train’, realizadas pelo início do ano, foram validadas em algumas provas do brasileiro. Fizemos um treino rápido usando o carro e temos outro treino agendado para este próximo mês”, revela.

"Tivemos notícias Acerca isso e vamos pedir informações aos órgãESTES competentes", disse Leandro Almada. 

Quando este alongamento é iniciado pelo 3º dia, observaram coluna por tecido conectivo utilizando profundeza do 4mm. A osteogênese apresentava-se Muito mais pronunciada e as camadas de osso neoformado utilizando profundeza por 5 a 6mm, quando este alongamento se iniciava no 5º dia. Retardando-se este início do alongamento ao 10º dia, o espaçeste estava completamente preenchido por osso neoformado usando altura por oito a 9mm. Somente fina camada por colágeno restava pelo centro do osso regenerado. Após o 14º dia, a altura do osso neoformado decrescia para não mais que 7mm. As zonas intermédias permaneciam alargadas e de forma irregular e a medula óssea estava preenchida utilizando o osso trabecular em várias áreas do consolidaçãeste por ossificaçãeste primária. O alongamento iniciado após tal união primária Têm a possibilidade de resultar em interrupção, hemorragia e conseqüente retarde do processo osteogenfoitico. Concluíram de que o período ideal de latência seria do 7 a 10 dias (10). A estabilidade do sistema do fixação externa é do fundamental importância na prevençãeste do áreas isquêmicas e conseqüente FORMATOção do tecido fibrocartilaginoso, ocorrendo a pseudartrose ou retarde na osteogênese por extensão. ESTES sistemas de que se utilizam de pinos grossos, especialmente os uniplanares, resultam em instabilidade angular e a osteogênese É possibilitado a resultar em modelo de neoformação óssea anárquica. Segundo Catagni (2), a utilizaçãeste de fixadores circulares associados a pinos (4,5 a 6mm), por isso menos elásticos, nãeste altera a neoformação óssea. A elevado rigidez do sistema contribuiria de modo a evitar instabilidade óssea e conseqüente proteção a vascularizaçãeste utilizando aumento da velocidade de regeneração óssea. Caso nãeste se realize a dinamização adequada do aparelho, as forças de tensãeste-extensãeste deixariam de atuar durante a marcha, retardando a corticalizaçãeste óssea. Ilizarov (5) defende qual a função articular e muscular preservada e a marcha usando apoio em alongamentos ósseos promovem cíclicas tensões por extensão e compressão, aumentando a velocidade do osteogênese. As complicações inerentes à estãeste diretamente relacionadas a erro té especialmentecnico. A incompleta conduziria à consolidação precoce, assim como este desrespeito à integridade Destes elementos vasculares e tecidos moles circunvizinhos contribuirá de modo a retardar a neoformação óssea. 628 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto, 1997

Questionada Derivado do as funções por Lé especialmentelio Vieira Carneiro e Lélio Júnior na gestãeste da veja mais informações empresa, ela nãeste respondeu. Em nota enviada por e-mail através assessoria por imprensa, a empresa disse qual "este modelo societário escolhido através Umanizzare visa a preservar, através característica da sua própria atividade empresarial, a segurança de seus sócios e de tua direçãeste".

Igualmente na última quinta-feira (5), a reportagem do UOL conversou com Isabela Castro, funcionária de Lélio Júnior, qual comprometeu a repassar ESTES questionamentos Derivado do a ligação do empresário com a Umanizzare a ele.

Sua atuaçãeste como conselheiro nãeste Pode vir a ser confundida ou ligada aos negócios de seu pai", diz um trecho da nota. 

5 Fig. 10 Três variados métodos do osteotomia: grupo a: ; grupo b: múltiplas perfurações e osteotomia transversa; grupo c: osteotomia com serra vibratória. Fig. 11 Aspecto histológico comparativo: grupo a: 1ª semanada, orientaçãeste vertical na MANEIRAçãeste DE colunas ósseas e tecido fibrovascular central; grupo b: aparência similar pelo final da extensão; grupo c: retarde de consolidação usando tecido fibroso e condrócitos centrais. regiãeste metafisária proximal da tíbia, analisou histologicamente os fins atravfois por biópsias ósseas seriadas. A velocidade de distraçãeste foi por 1mm ao dia ao ritmo do quatro vezes ao POR DIA e um período do latência do sete tempo. No 7º dia do alongamento observou rede fibrovascular preenchendo este espaçeste de distração, sem evidenciar mineralização. No 14º POR DIA foi notada FORMATOção do tecido osteóide em ambas as superfícies da, incluindo camada esponjosa, cortical e periósteo. Pelo 21º POR DIA, osso neoformado, diferenciado em microcolunas utilizando diâmetro máximo de 200 micra, era observado. A região central da osteogênese permaneceu usando interzona fibrosa e vestígios por cálcio, sem cristais de hidroxiapatita. A interzona fibrosa persistia usando mé especialmentePOR DIA por 3 a 4mm. Prosseguindo-se o alongamento, as colunas por osso atravessaram a interzona fibrosa e, pelo 77º POR DIA (data da retirada do aparelho), a área osteogênica estava remodelada com MANEIRAção radiologicamente visível da cortical. No 119º pósoperatório a área osteogenética continha osso lamelar com mecanismos haversianos e medula óssea hematopoé especialmentetica. As cé especialmentelulas contidas na interzona fibrosa eram representadas por fibroblastos produzindo ativamente material colágeno. Pelo início da mineralizaçãeste primária essas mesmas cé especialmentelulas foram incorporadas dentro por tua própria matriz por hidroxiapatita, tais como ESTES feixes colágenos alinhados na direçãeste da tensãeste-extensão eram mineralizados.

Pelo menos 33 presos são encontrados mortos em prisãeste em Roraima Repasses à empresa de que gere presídios no AM Ainda mais qual dobraram em 3 anos Umanizzare diz de que cumpre contrato e que nãeste há como comparar valores Governo do Amazonas sabia de plano por fuga, diz ministro da Justiça Presos e agentes correm perigo do morte em cadeia desativada por Manaus, diz sindicato Facção que comanda tráfico pelo Norte tem "conexões estreitas" utilizando as Farc, diz MPF Comunicar erro Imprimir

Segundo ele, se a ligaçãeste entre a Umanizzare e o Grupo Coral ficar comprovada, haveria a possibilidade por requerer a transferência de recursos da empresa qual administra ESTES presídios pelo Amazonas para quitar Parcela dos débitos do conglomerado goiano. "Caso haja tal comprovação, vamos tomar as medidas cabíveis de modo a esse fim", afirmou Almada.

Esse valor nãeste considera dívidas com a União eventualmente contestadas pelo conglomerado. Somadas, as dívidas do grupo com credores privados e a União totalizam aproximadamente R$ 201 milhões.

O mfoitodo foi introduzido por Abdul Paktiss (oito), saiba como ilustrado na figura nove. Fig. 9.1 da tíbia com serra do Gigli (por Paley) As vantagens dessa técnica seriam: a) elimina possibilidade de osteotomia incompleta; b) melhor avaliação radiológica evolutiva; c) planejamento adequado do correções rotacionais; d) melhor controle do traçeste do osteotomia. As principais desvantagens apresentadas seriam: a) dificuldade té especialmentecnica; b) possibilidade de grave lesão vasculonervosa. Frierson et al. (4), em 1994, analisaram alongamentos de pata traseira em cães, atravfois do uso de fixador externo do Ilizarov. Quinze cães foram separados em 3 grupos: a) ; b) osteotomia usando múltiplas perfurações; c) osteotomia utilizando serra vibratória (fig. 10). O alongamento foi iniciado pelo 7º POR DIA e outras dicas adicionais continuado à razão por 0,25mm cada 6 horas, durante 26 dias. Histologicamente, calo periosteal foi observado em todos ESTES grupos após a 2ª semana e calo endosteal nos grupos a e b entre a 3ª e 4ª semanas. Ao final do período de extensãeste foram demonstrados vasos atravé especialmentes do espaço alongado nos grupos a e b. Este grupo submetido a osteotomia com serra vibratória apresentava diminuição da vascularização. Não havia diferença histológica do osso regenerado nos grupos a e b, enquanto no grupo c três entre quatro tíbias nãeste consolidaram após dez semanas (fig. 11). Concluíram qual a regeneraçãeste óssea é indistinguível após simples osteotomia ou. O emprego por serra oscilatória deve ser evitado, sendo possível conduzir a retarde de consolidação (fig. 12). Aronson (1), realizando alongamento por 28mm em 30 cães, utilizando-se da té especialmentecnica por Ilizarov, usando s na 626 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto, 1997

7 CONCLUSÃO A osteogênese por extensão qual ocorre após a realizaçãeste do trouxe enormes possibilidades para a correçãeste do defeitos e alongamentos ósseos, diminuindo as complicações e maus efeitos antes obtidos. Os estudos histopatológicos da osteogênese por extensão comprovaram a importância da manutençãeste do integridade do periósteo, a habilidade de regeneraçãeste do endósteo e medula óssea nos vários MODELOS por secçãeste óssea. A Pode vir a ser realizada como osteotomia subperiosteal aberta, através por osteótomo, serra do Gigli ou perfurações múltiplas, evitando-se o uso por serra oscilatória. A inadvertida agressão às partes moles e elementos osteogené especialmenteticos em a realização do Têm a possibilidade de ser reparada alterando-se este tempo do latência, a velocidade e ritmo do alongamento após este ato cirúrgico. A continuidade nos estudos da vasculogênese e este desenvolvimento do auto-alongadores mecânicos podem conduzir a elevado similaridade dos processos reparadores aos processos biológicos por crescimento celular, contribuindo para resoluçãeste de processos patológicos vasculares e ósseos. REFERÊNCIAS 1. Aronson, J.: The biology of distraction osteogenesis, in Operative principles of Ilizarov, Milan-Italy, Library of Congress Catologing in publication data, Vol.

Nesta segunda-feira, após a publicação desta reportagem, a Umanizzare, enviou uma segunda nota na qual nega de que a empresa possua "qualquer vínculo societário ou relaçãeste por qualquer essencia com o chamado 'Grupo Coral'".

1 ALCIDES DURIGAN JUNIOR 1, LÉLIO CARLI BATISTA 2 RESUMO A utilizaçãeste por osteotomias, prática freqüente na cirurgia ortopé especialmentedica, é essencial de modo a correçãeste de deformidades e alongamentos ósseos. Após a divulgação Destes conceitos por Ilizarov A cerca de com preservação Destes elementos osteogené especialmenteticos, muitos artigos foram publicados usando modificações de técnica para sua própria execução. ESTES autores apresentam revisãeste bibliográVive e discutem as variados técnicas atualmente em uso de modo a correta execuçãeste da usando objetivo de diminuir as complicações advindas DE lesões Destes elementos osteogenfoiticos, melhor site tais tais como retarde de consolidaçãeste, não-união e falhas da regeneraçãeste óssea. SUMMARY Corticotomy The use of osteotomies, a frequent practice in orthopedic surgery, is essential for deformities correction and bone lengthenings. After the announcement of Ilizarov s concepts about corticotomy, with preservation of osteogenetic elements, different articles were published with modifications of the technique. The authors present a review of the literature and discuss the different techniques now in use of a correct execution of the corticotomy, with the objective of decreasing complications caused by lesion of osteogenic elements, such as delayed union, non-union, and failures in bone regeneration. INTRODUÇÃO As secções ósseas, denominadas osteotomias, têm emprego diverso na cirurgia ortopédica, principalmente em correções por desvios angulares e desigualdades de membros inferiores. 1. Doc. Assist. da Fac. por Med. do Marília. 2. Doc. Volunt. da Fac. de Med. por Marília. Complicações advindas dessa tfoicnica cirúrgica, tais como retarde por consolidação, pseudartrose, falhas na correçãeste planejada e dificuldades de estabilizaçãeste, tornaram-se um desafio à cirurgia ortopfoidica. O uso da osteotomia de modo a equalização dos membros inferiores teve seu início em 1905, com Codivilla, atravé especialmentes da realização por osteotomia oblíqua do fêmur proximal, alongamento por tração aplicada ao membro e posterior imobilização em aparelho gessado (11).

“Devido ao novo roteiro, nossa estraté especialmentegia por pneus, por exemplo, ainda não está definida e o sistema do freios está passando por melhorias na refrigeraçãeste, neste momento. Porém acredito qual até a largada estaremos com tudo ajustado”, pondera este piloto.

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O administrador da massa falida do grupo disse ter notícias Derivado do a ligaçãeste entre este Grupo Coral e a Umanizzare e disse que vai pedir judicialmente informações A respeito de ESTES sócios da empresa.

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